Même si son nom est moins connu que d’autres, il s’agit pourtant du troisième groupe de protection sociale français. Créé en 1938, il compte désormais 2 000 collaborateurs qui oeuvrent quotidiennement pour aider leurs quelques 2 millions d’assurés. Chaque particulier peut choisir un contrat qui lui ressemble, mais aussi les entreprises ; qui trouveront en APICIL un interlocuteur de choix pour mettre en place leur mutuelle d’entreprise ; ainsi que les TNS.
Quelles sont les garanties proposées par la mutuelle APICIL ?
Comme dit en préambule ; que l’on soit un Travailleur Non Salarié (TNS), un chef d’entreprise soucieux de proposer un bon contrat d’assurance à ses collaborateurs ou un particulier : chaque personne peut trouver chez APICIL un contrat qui correspondra à ses besoins et ses possibilités financières. L’offre se décline en 4 formules distinctes : La Formule Initiale, la Formule Essentielle, la Formule Equilibre et enfin, la Formule Privilège.
Ainsi, pour la même formule, (par exemple la Formule Initiale), un particulier de 30 ans, célibataire et sans enfant vivant dans le Rhône paiera 21,98 euros mensuels alors que cela sera un peu moins cher pour le même profil de personne mais vivant dans le Maine et Loire (20,88 euros par mois). En prenant de l’âge, une personne de 70 ans vivant seule à Paris, paiera pour la même formule 55,08 euros et cela baissera pour le même type de personne ; mais vivant dans le Rhône ; à (49,18 euros).
Plus on monte en gamme et donc en niveau de garanties et de remboursement, plus la cotisation est élevée. Pour exemple : la même personne vivant seule et sans enfant dans le Rhône, ayant la trentaine, en optant pour la formule Privilège, devra s’acquitter d’une cotisation de 103,68 euros par mois. Cela passera à 267,67 euros pour une personne vivant seule et sans enfant à Paris.
Ces tarifs ne sont donnés qu’à titre indicatif. On voit qu’ils peuvent varier considérablement. Pourquoi ?
Un cabinet d’assurance prend toujours en considération la notion de risque pour établir le devis personnalisé qu’il va proposer à un futur assuré. Cela peut dépendre de l’endroit où il vit, de sa composition familiale, de son âge et bien entendu de son état de santé.
Une personne n’ayant pas les mêmes besoins en matière de santé qu’une autre, elle choisira les garanties dont elle a besoin et peut-être certaines options, ce qui va augmenter le montant de ses cotisations. On ne prend en outre quelquefois pas de contrat uniquement pour soi, mais pour son couple ou sa famille. Cela a une incidence également sur le montant demandé.
Mais pourquoi le lieu de résidence impacte-t-il sur le prix ? Tout simplement parce que dans certains départements, on constate plus de dépassements d’honoraires de la part des professionnels de santé spécialisés que d’autres. La Sécurité Sociale ne remboursant pas ces dépassements, cela revient aux différentes mutuelles qui les répercutent sur leurs différents assurés.
Mais alors comment savoir ce que l’on paierait en étant client chez APICIL ? Tout simplement en leur demandant un devis personnalisé, entièrement gratuit et qui n’engage à rien. Une fois ce devis obtenu, nous vous conseillons de le mettre en concurrence avec d’autres. Vous allez peut-être vous rendre compte qu’APICIL est vraiment une excellente mutuelle pour vous, sans payer le prix fort.
Mais le fruit de votre recherche peut vous amener à penser qu’à niveau de garantie identique, vous pouvez payer moins cher ailleurs. C’est exactement à cela que servent les différents comparateurs en ligne du marché.
La prise en charge par APICIL mutuelle : tout comprendre
La prise en charge dépend bien entendu de la formule choisie. Plus on monte en gamme et donc en prix, meilleur sera le remboursement et il sera plus étendu en termes de garantie.
Ticket modérateur et niveau de remboursement
Par exemple, la formule Initiale ; la moins chère ; prend en charge uniquement ce que l’on appelle le ticket modérateur. Elle ne permet pas de prétendre à la prise en charge des médecines douces ni des dépassements d’honoraires. Si l’on n’est pas adepte des médecines alternatives et si l’on va rarement voir des spécialistes, cette formule peut tout à fait suffire, mais cela ne sera donc pas le cas de tout le monde.
Le niveau de remboursement, dès la formule Equilibre, se veut plus intéressant si l’on doit voir des médecins régulièrement pour des problèmes de santé. Par exemple, un rendez-vous chez un spécialiste qui demanderait 44 euros pour sa consultation ne coûterait au final qu’un euro à l’assuré. La Sécurité Sociale rembourse en effet 21 euros et le tarif de la convention s’élève à 30 euros.
Il faut pourtant savoir que ; quelle que soit la formule choisie ; APICIL ne prend pas en charge certains remboursements comme la franchise sur les boites de médicaments (qui s’élève à 0.50 euro), 1 euro de participation forfaitaire (montant de la franchise restant à la charge de l’assuré, voir l’exemple ci-dessus) mais aussi 2 euros de franchise lors de transports sanitaires.
Le tiers-payant APICIL
Ne pas avancer ses frais de santé : c’est le principe du tiers-payant en France et un véritable atout pour les assurés. Il faut pour cela avoir une mutuelle qui le permet et c’est tout à fait le cas d’APICIL.
En fonction des garanties souscrites, il suffit de présenter sa carte d’assuré lors de son passage en pharmacie ou encore après une visite chez l’opticien, pour ne pas avancer d’argent ou beaucoup moins. Après le remboursement de la part de la Sécurité Sociale et de la mutuelle, il peut arriver en effet que l’assuré ait un reste à charge qui est néanmoins moins conséquent que s’il n’avait pas souscrit d’assurance maladie. Cela lui permet de ne pas se priver de soins quand il en a besoin.
Remboursements APICIL : comment ça marche ?
Même en prenant la formule de base, un assuré bénéficie de la prise en charge du ticket modérateur. Pourtant, s’il veut un remboursement de ses frais de santé qui se révèlent généralement coûteux comme ceux relatifs aux soins dentaires et l’orthodontie, la vue mais aussi de la médecine dite douce et des consultations psy, il faudra opter pour une formule plus couvrante.
Cela tombe bien. Alors que certains assureurs ne proposent que trois formules, l’assuré ici a le choix entre 4, ce qui ouvre le champ des possibles en termes de garanties, de niveau de remboursement et donc de tarifs.
Où faut-il envoyer ses feuilles de soins quand on est client APICIL ?
De plus en plus de professionnels de santé possèdent désormais des lecteurs de carte Vitale, mais ce n’est pas encore le cas de tous. Dans ce cas, il ne sera pas possible d’être remboursé par le biais de la télétransmission. Cela sera aussi le cas si vous avez oublié de prendre votre carte vitale pour votre rendez-vous, par négligence.
Dans ce genre de situations, le médecin rédige une feuille de soins papier qu’il faut compléter pour partie au besoin et signer, avant de l’envoyer par courrier à APICIL. L’adresse se trouve dans un des paragraphes suivants.
Si vous avez géré votre espace client en ligne APICIL, vous avez peut-être remarqué que vous pouvez également scanner votre feuille de soins (grâce à un scanner mais aussi en prenant votre feuilles de soin en photo par le biais de votre smartphone), et l’envoyer directement depuis votre espace personnel à APICIL pour un remboursement rapide.
Comment souscrire à la mutuelle APICIL ?
Vous avez le choix, si vous pensez que la mutuelle APICIL est faite pour vous. Vous pouvez contacter un conseiller par téléphone (voir paragraphe ci-dessous). En lui donnant quelques renseignements vous concernant, il saura vous orienter vers la meilleure formule. C’est la méthode à privilégier si vous préférez les contacts humains pour avoir l’opinion d’un professionnel et bénéficier de conseils.
Vous êtes à l’aise avec Internet et vous savez exactement quels sont vos besoins en matière de santé ? Alors vous allez certainement apprécier de pouvoir demander un devis en ligne. Le site expose très clairement les garanties sous forme de tableaux, afin de choisir la formule la plus adaptée. Après cette demande de devis et si ce dernier vous semble correct vis-à-vis d’autres que vous auriez pu demander auprès d’autres cabinets d’assurance, vous pouvez le retourner signé, avec les documents nécessaires à votre inscription.
N’hésitez pas à demander quel est le délai de carence ; c’est-à-dire le laps de temps nécessaire au commencement de la prise en charge effective, après la signature du contrat. Selon les prestataires, il peut être immédiat ou il faut attendre quelques jours.
Questions fréquentes sur APICIL
Comment obtenir une attestation d’assurance santé ?
La dématérialisation des pratiques est un excellent point pour les français qui peuvent gérer de nombreux services depuis leurs espaces en ligne. Cela sera le cas le plus souvent pour leur compte courant bancaire, par exemple, mais cela sera aussi vrai pour leur contrat d’assuré APICIL. Depuis leur espace personnel, ils pourront suivre l’état de leurs remboursements santé, mais aussi télécharger au besoin une attestation à présenter aux professionnels de santé.
Que faire quand on n’a pas d’imprimante ou que celle-ci est en panne ? Pas de souci, il suffit de contacter un conseiller de chez APICIL pour en recevoir bientôt une, par voie postale.
Comment résilier ma mutuelle santé APICIL ?
Après quelques années de bons et loyaux services, vous effectuez un comparatif et vous trouvez une meilleure offre ailleurs ? En tant que consommateur, vous avez raison de faire cette démarche et ce régulièrement, d’autant que la loi vous aide en ce sens. Vous êtes en effet plus libre pour changer d’assurance santé, mais cela concerne aussi toutes les assurances (habitation, voiture, moto…).
Même si l’on est content de sa mutuelle, le fait d’entrer dans une entreprise peut obliger un assuré à changer pour adopter celle qui est mise en place par son employeur. La résiliation se fait par simple courrier, mais beaucoup de français continuent d’envoyer leur demande par courrier recommandé avec accusé de réception. C’est normalement au nouvel assureur de se charger de tout : pensez à lui demander si c’est le cas, auquel cas, vous n’aurez à vous soucier de rien, tout en bénéficiant de bons remboursements santé à un prix plus bas !
Comment contacter APICIL ?
L’adresse postale (pour la résiliation de contrat, pour envoyer des feuilles de soins…) d’APICIL est la suivante :
38 rue François Peissel BP 119 69646 Caluire-et-Cuire Cedex
Vous préférez le téléphone ? Vous pouvez joindre un conseiller du lundi au vendredi de 8h30 à 18h et le samedi de 8h30 à 17 h au 04 72 27 72 72. Les conseillers APICIL vous reçoivent également dans une de leurs nombreuses agences en France, dont les adresses sont à retrouver rapidement sur le site internet d’APICIL ou sur un moteur de recherche.
Notre avis sur l’assurance santé APICIL
Vous pensez que l’assurance santé APICIL semble avantageuse ? Nous avons listé pour vous les points forts à souscrire un contrat chez cet assureur, mais aussi les points de vigilance auxquels il faut prêter attention en fonction de sa situation.
Points forts
- Pas besoin de prendre la formule la plus chère pour ne pas payer les dépassements d’honoraire de certains spécialistes. Si cela n’est pas possible avec la formule de base, on retrouve cette garantie dès la formule Essentielle (la deuxième).
- Vous redoutez certaines maladies ? Qu’à cela ne tienne, vous pouvez bénéficier d’un renfort et d’un accompagnement psychologique si vous y êtes confrontés. Ne pas se sentir seul, cela compte pour beaucoup dans la guérison.
- Les aidants paient de leur personne tous les jours pour accompagner les malades et peuvent se sentir, eux-mêmes délaissés. Cela ne sera pas le cas s’ils souscrivent un contrat chez APICIL qui reconnait leur travail au quotidien.
- Vous comptez mettre plusieurs têtes sur le contrat de votre assurance maladie : une bonne nouvelle vous attend, car vous allez pouvoir bénéficier d’une réduction de 10%.
Points faibles
Nous aurions aimé trouver plus d’informations sur le remboursement des médecines douces : elles intéressent de plus en plus les français et à ce titre auraient mérité des informations plus claires sur le site d’APICIL. Les personnes devant mettre des prothèses dentaires regretteront peut-être le faible niveau de prise en charge et ce, même avec la meilleure formule. Dommage.
